委　　任　　状

愛媛県○市○町○丁目○番地
○  ○    ○  ○

上記の者をもって代理人と定め、下記の権限を委任する。

記

１．○○組合主たる事務所移転につき管轄法務局において移転登記をする件
１．申請書補正のためにする取下げの件
１．原本還付請求受領に関する一切の件

平成    年    月    日

愛媛県○市○町○丁目○番地
○○協同組合
代表理事  ○  ○  ○  ○